肺癌是人類健康危害最大的惡性腫瘤之一，雖然隨著靶向治療、免疫治療的臨床應用，晚期肺癌的生存期有了明顯延長，但總體五年生存率仍不容樂觀，治療肺癌最有效的方法仍是早發(fā)現、早確診和早治療。因此早期肺部CT篩查是防治肺癌的有效方法，而隨著CT的普及，帶來的“副反應”是越來越多的肺結節(jié)被發(fā)現。CT報告上的肺結節(jié)診斷給很多人帶來了恐慌，嚴重影響了生活質量，面對肺結節(jié)我們正確的態(tài)度應該是科學對待，及時就診。

 什么是肺結節(jié)？

肺結節(jié)是指在肺實質內而不屬于正常肺組織的結節(jié)狀陰影，直徑小于3厘米，其中直徑小于1厘米的稱之為小結節(jié)，直徑小于3毫米的稱之為微結節(jié)，而大于3厘米的我們稱之為腫塊。肺結節(jié)可以表現為單獨一個，也可以是多個。80%-90%以上的肺結節(jié)都是良性的，比如說肺的良性腫瘤、肺炎、肺結核、肺動靜脈畸形、陳舊性病灶等，當然也有一部分結節(jié)是惡性的，而少數肺良性結節(jié)在隨訪的過程中可能會出現惡變。

 什么是磨玻璃結節(jié)？

磨玻璃結節(jié)又叫磨玻璃影、毛玻璃結節(jié)等，英文簡稱為GGO或GGN，表現為密度輕度增高的云霧狀淡薄影或結節(jié)，在CT上跟磨砂玻璃一樣故命名。根據結節(jié)是否含有實性成分，又有伴有實性成分的混合磨玻璃結節(jié)、純磨玻璃結節(jié)之分。按病理性質，磨玻璃結節(jié)可以是良性病變如局灶纖維化、炎癥或出血等，或者是癌前病如非典型腺瘤、原位腺癌，也可以是惡性腫瘤如微浸潤腺癌、轉移癌等。

 什么是肺癌高危結節(jié)？

肺癌高危結節(jié)是可能為肺癌或可能轉變?yōu)榉伟╋L險較高的肺結節(jié)。如同時有長期吸煙史、肺癌家族史、身體別的器官有明確惡性腫瘤等多個危險因素，腫瘤直徑≥1.5厘米或者直徑介于0.8-1.5厘米之間但表現出分葉、毛刺、胸膜牽拉、含氣細支氣管征和空泡征、偏心厚壁空洞等惡性CT征象的結節(jié)，以及直徑大于0.8厘米的部分實性結節(jié)為高危結節(jié)。高危結節(jié)需要經驗豐富的影像科醫(yī)生、呼吸科醫(yī)生或胸外科醫(yī)生綜合判斷。

結節(jié)越多肺癌可能性越高？

這個答案是否定的，肺結節(jié)的個數與肺癌可能性沒有相關性，反而如肺多發(fā)微小結節(jié)提示慢性炎癥的可能性更高，但如果是多發(fā)的磨玻璃結節(jié)應該引起重視。

 發(fā)現了肺結節(jié)該怎么辦？

首先要明確的是肺結節(jié)不等于肺癌或早期肺癌，不必過度焦慮，過度驚慌不可取但置之不理也不可取。過度驚慌會影響生理和免疫功能，誘發(fā)疾??；置之不理會延誤病情而失去最佳治療時機。發(fā)現肺結節(jié)了應該帶上詳細的影像資料及病史到醫(yī)院就診，可以進一步做一些檢查，如詳細的體格檢查、血里面的腫瘤標志物、痰里面找腫瘤細胞等，如經濟條件好的患者還可以做分子診斷檢查，如高?；颊?，可經纖維支氣管鏡、CT引導下肺穿刺活檢組織以明確診斷。

 經過詳細的檢查，患者一般有四種選擇：

 1.口服抗生素后短期復查

肺炎或不典型肺炎表現為肺結節(jié)的很多，很多患者經過短期口服抗生素治療后肺結節(jié)就消失或明顯變小。特別是首次發(fā)現磨玻璃結節(jié)，抗生素治療尤為重要。

 2.密切隨訪

密切隨訪猶如警察盯嫌疑人，得通過長期的觀察最后確定對方的好壞，CT檢查就是那個警察，而肺結節(jié)就是那個嫌疑人。判斷的方法就是在一段時間內再次做CT檢查（最好是薄層CT），與之前的CT進行對比，判斷大小、密度、位置等是否出現變化，良性結節(jié)一般在長期隨訪中均不會出現變化，而惡性結節(jié)可以在短期內顯著生長。具體隨訪間隔的時長應由經診醫(yī)生根據病史及檢查結果綜合判斷，肺癌高危結節(jié)應該縮短隨訪時間。大多數結節(jié)在兩年內未長大的話，考慮為良性結節(jié)或低度惡性，但部分結節(jié)如磨玻璃結節(jié)應該增加隨訪年限。

 3.手術切除

手術切除是惡性肺結節(jié)目前最好的根治手段。對于不能明確診斷且高度懷疑肺惡性腫瘤患者可考慮手術治療，目前常用的術式為經胸腔鏡下肺楔形切除術，創(chuàng)傷小、愈合快、對生活影響小?；颊咭环矫娌灰^度擔心手術治療，另一方面仍需謹記，大部分肺結節(jié)是良性的，切勿因過度焦慮而造成過度治療。

 4.消融治療

相對于手術治療，消融治療更加微創(chuàng)，可在一次操作中完成診斷和治療，消融僅僅針對于肺結節(jié)進行殺滅，幾乎不影響正常肺功能，同時可以一次性處理位于不同肺葉的多個肺結節(jié)。消融治療可以在電磁導航氣管鏡引導下完成，也可以在CT引導下完成，同樣可以達到早期肺癌的治愈效果，但目前手術切除仍是大部分惡性肺結節(jié)的首選治療方法。以下患者可以考慮消融治療：1.肺功能差，不能耐受手術治療；2.已經做過一次肺結節(jié)切除，再切除嚴重影響生活；3.多發(fā)的肺結節(jié)，手術無法一次全部切除；4. 對手術過度害怕及焦慮的患者。

 如何正確看待隨訪復查？

前文提到，大部分結節(jié)是良性的，因此對于大部分發(fā)現肺結節(jié)的朋友在醫(yī)院就診后得到的答案都是隨訪。當醫(yī)生做出隨訪的決定時說明目前對這個結節(jié)是放心的，但臨床中我們發(fā)現隨訪給很多患者朋友帶來了很大的心理負擔，很多人在惴惴不安中等待著下一次復查時的宣判，甚至有些朋友每天數著復查的日子或者迫切將復查提前。其實，這種心理是不可取的，患者朋友們應該認識到肺結節(jié)最后被證明是良性仍是大概率事件，隨訪時間亦是醫(yī)生根據臨床、影像特點綜合判斷所制定的，是科學診治的一部分，在隨訪的間歇中需要做的就是忘掉結節(jié)正常生活。對于首次發(fā)現發(fā)現磨玻璃結節(jié)的患者，隨訪可以使40%的患者免除不必要的手術。

 CT有輻射能反復做嗎？

隨訪是目前肺結節(jié)的主要防治手段，但門診經常有病人對做CT檢查心存顧忌，主要原因是CT的輻射。CT和X線都存在X線輻射，CT比X線輻射略大，所以備孕期、孕婦和嬰幼兒應該盡量避免CT或X線檢查。但成人一般一年做幾次檢查（10次以內）都是沒有問題，患者朋友應該調整好心態(tài)，配合檢查

 各種CT該如何選擇？

低劑量CT：

目前證據顯示，低劑量CT是篩查肺癌的有效手段，主要優(yōu)點是輻射劑量小，其輻射劑量大約是普通CT的1/4左右。

 普通CT平掃：

普通CT平掃是目前臨床應用最廣的CT檢查，絕大多數基層醫(yī)院都有配備，普通CT平掃掃描的層距通常為8-10mm。低劑量CT和普通CT都常用作體檢胸部檢查，優(yōu)點是檢查快、設備要求低，缺點是層距過寬，可能造成小結節(jié)的漏診。

 高分辨CT：

高分辨CT是指層距較小的CT，一般層距小于5mm，與常規(guī)CT相比，精度更高，分辨率更強，可以看清肺內細小結構，可用作肺小結節(jié)特別是磨玻璃結節(jié)的隨訪。

 肺小結節(jié)薄層CT：

肺小結節(jié)薄層CT是中山醫(yī)院放射科專門針對肺結節(jié)開設的檢查項目，層距可低至1mm，對肺小結節(jié)的分辨率更高，還可以精確測定結節(jié)的密度，通過三維重建可精確測量結節(jié)的體積、與血管的關系、邊緣等，有利于良惡性的判斷，可用于肺小結節(jié)的明確診斷及隨訪檢查。目前是肺結節(jié)首選的檢查方法。

增強CT：

一般肺小結節(jié)不需要增強CT檢查，但動態(tài)增強CT特別是小結節(jié)動態(tài)增強CT對鑒別孤立性小結節(jié)具有一定的意義，具體應由經驗豐富的呼吸科醫(yī)師或胸外科醫(yī)師把握。

 PET/CT：

PET/CT主要可用于肺癌高危實性結節(jié)或部分實性結節(jié)的診斷，多個結節(jié)時還可為選擇哪個結節(jié)進行活檢提供參考意見，主要原理是腫瘤細胞具有較高的葡萄糖攝取和代謝，缺點是價格昂貴，不推薦作為肺小結節(jié)的常規(guī)隨訪。