體檢報告提示肺結(jié)節(jié)，總讓人感到恐慌。作為每年平均要閱上萬張肺結(jié)節(jié)片子的放射科醫(yī)生，今天，好好來跟您叨叨有關(guān)于肺結(jié)節(jié)的這些事兒~

 1、什么是肺結(jié)節(jié)？

 肺結(jié)節(jié)并不是疾病名稱，而是一個影像學(xué)術(shù)語。就是正常的肺組織內(nèi)多出了一些較小的、局限的、橢圓形或不規(guī)則形的生理或病理性組織，在CT或胸片上顯示類似結(jié)節(jié)的形態(tài)。

 2、肺結(jié)節(jié)＝肺癌？

 肺結(jié)節(jié)不等于肺癌，90%的肺結(jié)節(jié)是良性的。

 有研究指出，我國正常人群體檢肺結(jié)節(jié)檢出率為20%~40%。湘雅醫(yī)院熊曾教授團隊在湖南省實施的早期肺癌篩查項目數(shù)據(jù)顯示，人工智能（AI）輔助薄層低劑量螺旋CT，使肺結(jié)節(jié)檢出率明顯提高，30~70歲體檢人群肺結(jié)節(jié)檢出率超過70%，但經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)生不會盲從AI的結(jié)果，而會給出恰當(dāng)?shù)慕Y(jié)論。

 事實上，最后病理確診的肺癌患者僅為篩查總?cè)藬?shù)的1%~2%，90%的肺結(jié)節(jié)是良性的。

 3、為啥要查肺結(jié)節(jié)？為何用低劑量螺旋CT？

 早期肺癌常表現(xiàn)為肺結(jié)節(jié)，低劑量螺旋CT是目前公認(rèn)的肺癌篩查的金標(biāo)準(zhǔn)，它能降低20%的肺癌死亡率，也是有效的肺結(jié)節(jié)檢出工具，它能檢出直徑小于1cm的微小肺癌，檢出的肺癌中80%為早期肺癌，早期肺癌患者術(shù)后十年生存率接近100%，術(shù)后不需要放化療、靶向治療等高額的治療手段。

 而胸片僅能發(fā)現(xiàn)直徑大于13mm的肺結(jié)節(jié)，用胸片來發(fā)現(xiàn)早期肺癌，哪怕閱片經(jīng)驗豐富，水平很高的醫(yī)生也難免漏診肺內(nèi)較小的病灶，“年年體檢都正常，一發(fā)現(xiàn)肺癌就是晚期”的悲劇就易發(fā)生。

 4、低劑量螺旋CT有輻射，不做可以嗎？

 我們建議應(yīng)該做，指南推薦肺癌高危人群每年做一次肺部低劑量螺旋CT。

 一次肺部低劑量螺旋CT的檢查劑量僅為一年接受的天然本底劑量的1/3，對人身體幾乎無損傷。很多人害怕X線的輻射，千方百計避免使用CT來篩查早期肺癌，不主動去檢查，早期肺癌拖到晚期，喪失治療機會，甚至失去寶貴的生命。

 5、肺結(jié)節(jié)“長大了、增多了”，要不要緊？

 CT報告肺結(jié)節(jié)“長大了”“增多了”，肯定要重視，卻不一定是患了肺癌。

 在實際工作中，最常見的情況是在A機構(gòu)發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)節(jié)，再到B機構(gòu)復(fù)查，兩個機構(gòu)的CT報告結(jié)果不一致，報告顯示結(jié)節(jié)的大小、數(shù)目發(fā)生變化。

 CT報告肺結(jié)節(jié)在短期內(nèi)“長大”、“增多”，最常見的原因是測量誤差。只有在同一機型，同一掃描條件下，必要時可選擇AI代替人工，盡量控制測量誤差，對病灶進行觀察，才能確定病灶是否真的增大或增多，做出較為準(zhǔn)確的診斷。

 6、怎樣才能準(zhǔn)確知道，肺結(jié)節(jié)是不是肺癌？

 理論講，只有拿到明確的組織學(xué)診斷才能確診肺癌，也就是說需要通過手術(shù)、穿刺等有創(chuàng)檢查才能明確診斷。

 隨著醫(yī)師對肺結(jié)節(jié)認(rèn)識的提高，CT、PET-CT等無創(chuàng)檢查手段的診斷正確率也非常高了。比較典型的早期肺癌，CT也能確診。

 肺結(jié)節(jié)性質(zhì)的判讀不能自己上網(wǎng)搜索去判讀，應(yīng)該找負(fù)責(zé)任的專業(yè)團隊為您解讀結(jié)果。

 7、肺結(jié)節(jié)如何科學(xué)定期隨訪？

 醫(yī)生閱讀CT圖像后，將肺內(nèi)有陽性意義的結(jié)節(jié)（通常肺窗結(jié)節(jié)長徑超過了5mm）分成良性結(jié)節(jié)、惡性結(jié)節(jié)與未定性結(jié)節(jié)。

 未定性結(jié)節(jié)通常需要復(fù)查，復(fù)查的時間并不是機械性地定為3個月、6個月、一年等間隔，而是要測量病變的倍增時間(即病變體積增加一倍的時間)來評價病變變化的速度，根據(jù)病變直徑或體積隨時間的變化繪制病變的生長曲線等方法，觀察病變的變化規(guī)律，明晰病灶的自然進程。

 如果是惡性結(jié)節(jié)，要選擇最恰當(dāng)?shù)臅r間進行手術(shù)，如果是良性或炎性結(jié)節(jié)，要避免“白挨一刀”。

 8、篩查發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)可能是肺癌，要不要緊？

 研究顯示篩查發(fā)現(xiàn)的肺癌80%為早期肺癌，絕大部分情況下，手術(shù)效果是非常好的，能接近治愈，不需要化療、放療及靶向治療，甚至有一部分肺癌，因為生長十分緩慢，在科學(xué)的隨訪下，可以不需要做任何治療，也可以觀察8~10年沒有什么變化。所以即使篩查發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)可能是肺癌，只要科學(xué)管理，也無需過度緊張。

 9、篩查發(fā)現(xiàn)的早期肺癌怎樣處理？

 手術(shù)依然是目前處理早期肺癌最有效的方法，術(shù)前有條件需要完善肺結(jié)節(jié)3D可視化檢查，以爭取切除更少的肺組織，保留更好的肺功能，需要強調(diào)肺康復(fù)理念，爭取獲得最佳的手術(shù)效果。

 對于難進行手術(shù)處理的病例、多原發(fā)癌、高齡或機體情況不能做手術(shù)等情況，也可以使用射頻消融術(shù)、立體定向放療等方法來處理肺結(jié)節(jié)，設(shè)計得當(dāng)，在合適的患者身上，這些方法也可以達到與手術(shù)相當(dāng)?shù)男Ч?/p>

 部分患者可以在嚴(yán)密監(jiān)管的基礎(chǔ)上科學(xué)隨訪，再選擇在適當(dāng)時期選擇適當(dāng)?shù)姆绞竭M行處理。