肺癌已經(jīng)分列男性和女性十大高發(fā)癌癥的第一位和第二位。人們對肺癌堵截的“籬笆”也是越扎越緊。許多單位都將低劑量螺旋CT作為體檢項目的標配，但是每當拿到體檢報告，各種肺部結(jié)節(jié)、磨玻璃結(jié)節(jié)的字樣又讓人看了非常害怕。

目前流傳著一個觀點，磨玻璃肺結(jié)節(jié)亟須手術(shù)，因為這種結(jié)節(jié)最容易癌變！然而，事實并非如此。

結(jié)節(jié)越小 越可能是良性

肺部結(jié)節(jié)是一種多系統(tǒng)、多器官的肉芽腫性疾病，常侵犯肺、雙側(cè)肺門淋巴結(jié)，類圓形、影像學(xué)表現(xiàn)密度增高的周圍被含氣肺組織包繞的軟組織陰影。雖然肺部結(jié)節(jié)不一定就轉(zhuǎn)變?yōu)榉伟话銇碚f是有可能往肺癌的方向轉(zhuǎn)變，所以肺部結(jié)節(jié)可以說是肺癌的一個很重要的指標和因素。

肺內(nèi)直徑≤3厘米的病灶稱為結(jié)節(jié)，直徑＜10毫米的結(jié)節(jié)稱為小結(jié)節(jié)，直徑＜4毫米的結(jié)節(jié)稱為微小結(jié)節(jié)。常規(guī)判斷認為，越小的肺部結(jié)節(jié)，良性可能性大。肺結(jié)節(jié)惡性腫瘤概率為20%~40%，惡性概率隨年齡增長明顯升高。30歲以下肺結(jié)節(jié)人群惡性率低于5%，超過70歲肺結(jié)節(jié)人群惡性率則高達80%以上。

良性結(jié)節(jié)一般形態(tài)比較圓，邊緣干凈、光滑，仿佛十五的月亮。有的可能像一塊鈣化的結(jié)節(jié)，整個畫面呈現(xiàn)高亮的樣子。良性結(jié)節(jié)一般是常見的各種肺炎，包括肺部感染和炎性假瘤、結(jié)核、真菌感染、霉菌感染等諸多情況都有可能留下肺部結(jié)節(jié)，但大部分都是透明的，通常這類結(jié)節(jié)對人體是沒有危害，經(jīng)過一段時間消炎治療后會逐步消退。

磨玻璃結(jié)節(jié)則表現(xiàn)為肺內(nèi)密度輕微增加，增加程度小于實性改變，呈模糊的云霧狀，并可見其內(nèi)血管和支氣管紋理。根據(jù)肺部磨玻璃影內(nèi)部成分均一程度的不同，磨玻璃結(jié)節(jié)又可分為單純磨玻璃結(jié)節(jié)及混合型磨玻璃結(jié)節(jié)。造成磨玻璃結(jié)節(jié)的原因包括感染性病變、腫瘤等多方面。

實性結(jié)節(jié)是肺內(nèi)圓形或類圓形密度增高影，病變密度足以掩蓋其中走行的血管和支氣管。一般實性肺結(jié)節(jié)惡性可能性很高，多是由腫瘤導(dǎo)致。但是否是惡性，還需要結(jié)合大小等因素綜合判斷。

體檢發(fā)現(xiàn) 如何處理

一旦體檢報告出現(xiàn)磨玻璃結(jié)節(jié)，請不要著急。70%磨玻璃結(jié)節(jié)發(fā)展很慢，無須急忙手術(shù)“一刀切”，更不是切的越多越好，隨訪是“上上策”。

我們研究發(fā)現(xiàn)，磨玻璃結(jié)節(jié)型的肺腺癌預(yù)后很好，5年總體生存率達98.99%，明顯高于整個肺腺癌人群的總體生存率。

這個結(jié)果給了我們思考，雖然有些磨玻璃結(jié)節(jié)患者已經(jīng)是浸潤性腺癌（即已進展到浸潤后狀態(tài)），但這部分患者經(jīng)過合理有效的手術(shù)治療后，同樣能夠獲得理想的遠期生存。所以我們認為磨玻璃結(jié)節(jié)型肺癌是一種“懶癌”，長期隨訪跟蹤，適當時間手術(shù)不會影響患者的治療效果和生存率。

隨訪的正確“姿勢”

當結(jié)節(jié)＜4毫米時，可不必常規(guī)隨訪。

結(jié)節(jié)在5毫米~8 毫米之間時，建議每6~12個月定期隨訪，病情穩(wěn)定后延長至每18個月~24個月隨訪一次。

結(jié)節(jié)>8毫米時，每3個月隨訪一次。

而對于中老年人、長期吸煙史等高危因素的肺癌高?；颊撸?/p>

結(jié)節(jié)＜4毫米時，不需要定期隨訪。

結(jié)節(jié)>5毫米時，常規(guī)3個月，6個月，12個月隨訪。

這兩種情況亟須馬上穿刺定性或馬上手術(shù)

第一種情況：肺部結(jié)節(jié)變大，實性的部分增多，對于高危的磨玻璃結(jié)節(jié)患者，一旦結(jié)節(jié)快速長大，形態(tài)高度懷疑癌變，若大于1厘米且為實性結(jié)節(jié)者，可以考慮穿刺活檢，明確診斷?？焖僭龃笾睆酱笥?厘米但是為磨玻璃樣結(jié)節(jié)，宜行手術(shù)切除。大多數(shù)病人可推薦全面微創(chuàng)切除，以絕后患。

第二種情況：肺部結(jié)節(jié)兩次檢查結(jié)果完全一致，從片子上無法看出良性與惡性者，建議做穿刺。不能認為檢查結(jié)果沒有變化就可以置之不理，盡早明確結(jié)節(jié)性質(zhì)還是很必要的。

文：復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胸外科 陳海泉 葉挺